Prof. Dr. Türker KILIÇ - Gehirn-, Hypophysen- und Gamma-Knife-Chirurgie - Untersuchungsformular

Untersuchungsunterlagen einreichen

Untersuchungsformular

Sie können Ihre MRT-, CT- und Laborbefunde über das folgende Formular einsenden.

Schritt 1 / 2

Antrag in 2 Schritten

Zuerst teilen Sie Ihre Angaben mit; danach erscheinen einige kurze, auf Ihren Fall zugeschnittene Folgefragen und Ihr Antrag wird gesendet.

Vorname

Nachname

Geburtsjahr

Telefon

E-Mail

Beschwerden und Situationszusammenfassung

Haben Sie sich einer Operation unterzogen?

Haben Sie eine Chemotherapie erhalten?

Haben Sie eine Strahlentherapie erhalten?

Bitte listen Sie Ihre aktuellen Medikamente auf

Laden Sie das .zip oder .rar-Archiv hoch, das Sie von der DICOM-CD extrahiert haben. Es werden Bilddateien erwartet, kein schriftlicher Bericht.

Nur .zip oder .rar — mindestens 10 MB

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ZIPRAR≥ 10 MB

Sie können Laborbefunde, Arztberichte, Rezepte oder zusätzliche Bilder anhängen.

PDF, JPG, PNG, DICOM, ZIP — beliebige Größe

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DICOMPDFPNG / JPGZIP

Ich habe den Datenschutzhinweis gelesen und stimme der Verarbeitung meiner persönlichen und gesundheitlichen Daten für diesen Antrag zu.

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Wenn Sie fortfahren, erscheinen einige kurze, auf Ihren Fall zugeschnittene Folgefragen; anschließend wird Ihr Antrag gesendet.